Pyelonephritis - самая частая болезнь почек в беременных женщинах. Это инфекционное поражение встречается в 6-10 % случаев. Возникновение Pyelonephritis (ПН) продвинуто гормональными изменениями, специфическими для беременности, сдавление мочеточников растущая матка, присутствие центров инфекции в организме (quinsy, кариозные зубы, фурункулез, и т.д.) . Под влиянием прогестерона, произведенного плацентой, расслаблением гладких мускулов кишечников, пузыря и мочеточников, наблюдается. Склонность на замки и значительную задержку прохода мочи наблюдается. Расширение, удлинение, искривление мочеточников с излишками и петлеобразованием, увеличением впадины лоханок отмечены. Это сломано, уродинамика превышают пути мочевыводящих и кровообращение в почках. В этих условиях благоприятный фон для возрастания распределения инфекции от уретры создан пузырь на субэпителиальному к слою ткани в nephritic лоханки. Распределение инфекции гематогенным от центра воспламенения в миндалинах известен, зубы, гениталии, тошнотворный пузырь и т.д Любое препятствие оттоку мочи, ухудшает развитие инфекции мочевых путей - камни, аномалии развития, излишки мочеточника и т.д. К развитию гестационного ПН вносят благоприятные условия для активации латентно продолжающаяся инфекция в почках: уродинамики нарушений главные мочевые пути и haemodynamics к почкам ухудшают выведение из почек инфекционных агентов, у которых есть к этому гематогенно. В то же самое время дизурия, нарушение функции пузыря, увеличения его объема в результате уменьшения тона, ухудшают эвакуацию мочи от главных мочевых путей, которая продвигает ее задержку и развитие воспламенения в почках. Патологический процесс развивается в тканях интерстициальной почки и прибывает до конца это склерозированием, сжимая nephritic канальцев, таким образом ранняя способность концентрации разрывов почек. На этом фоне может развиться nephritic hypertensia, который наблюдается в 20 % беременных женщин с ПН. В злостном потоке артериального hypertensia развиваются морщинистая почка и хронический nephritic недостаток. Стены Инфицирование мочеточника ломают это перистальтику, приводят мочу стазу. Инфекция в nephritic лоханках продвигает формирование камней, повреждающих эпителий мочевыводящих путей. Порочный круг сформирован - против уменьшений эвакуации мочи беременности, продвигая развитие инфекции, и инфекция мочевых путей ухудшает стаз и вес патологического процесса.
Активаторы, которые часто PN в беременных женщинах, являются условно-патогенными микроорганизмами. Кишечная палка посеялась в 36-88 % беременных женщин и вызывает склероз nephritic лоханок, околопочечной клетчатки и капсулы почек. Протей (5-20 %), ферменты раскалывают волокна и мочевину с формированием аммиака и других веществ, которые повреждают клетки почки эпителия и мочеточников. Эта инфекция вызывает формирование камней и имеет рецидивирующее поток. От мочи беременных женщин сеют также клебсиеллу, энтерококк, и т.д. Однако чаще активаторы PN являются микроорганизмами грамотрицательные - streptococci групп D и B, стафилококки и микрококки. Воспламенение в почках может вызвать также Candida, Myсoplasma hominis, Ureаplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, бактерии анаэробные. При новом процессе находят, как правило, один активатор, в нем долго существует - немного.
Клиническая картина
Отличите острый и хронический ПН. Возникновение или ухудшение, ПН происходит через 22-28 недель беременности, когда уровни сексуальные и гормоны кортикостероидных резко увеличиваются, чаще. Этот период важен для беременных женщин больной ПН.
Sharp ПН начинает с повышения температуры к 38-40o С, лихорадка, головная боль, боль в ограниченностях. Выраженные признаки опьянения сопровождаются болями в талии, усиливающей при дыхании, иррадиацией на курсе мочеточников, в области паховую, бедре, сексуальных губах. Признак положительное Pasternatsky. В цистите присоединение появляется ускоренный болезненный мочеиспускание. В некоторых случаях повышение температуры к числам субфебрильных без лихорадки отмечено. Боль в талии появляется только в течение 2-3 дней, сначала двусторонних, тогда - с одной стороны, чаще справа. Это соединяет с сдавлением мочеточника правильный яичниковой вена, варикозно, простирающийся во время беременности. Это находится в одном завершении соединительнотканном случай с мочеточником. Ассигнуйте интерстициальную, serous и гнойные формы ПН. Последний подразделен на апостематозный нефрит, карбункул и почечный нарыв. Если развивает гнойный ПН, опьянение сопровождается тахикардией (к 120-140 ud/mines), головная боль, слабость, адинамией, иктеричностью склер, тошнота, рвота. В 25 % признаков наблюдения bakterialno-ядовитого шока с падением артериального давления, острой бледности, акроцианозом, беспорядка соединения сознания. В тяжелом текущем ПН есть признаки pochechno-печеночного недостатка с азотемией, выраженной желтухой. При распределении процесса на паранефральную клетчатку есть признак давления мускулов передовой стены живота, заболеваемости в подреберье и давлении мускулов поясничной области. Отличительный диагноз потрачен с гриппом, аппендицитом, холециститом.
Хронический ПН начинается, как правило, в детстве. Длительный период освобождения продвигает фривольное отношение к болезни. Ухудшение случается, связаны с гормональными изменениями (пубертатный период, брак, беременность, рождаемость). Из чувства пациентов ухудшения хорошо, иногда есть неопределенные жалобы недомоганию, головной боли, глупой боли в талии. В 5-10 % беременных женщин не встречает бессимптомный бактериурия без любых признаков воспламенения мочевыводящих пути ни в подарке, ни к беременности. В 40 % женщин это проходит в клинически выраженном ПН. Некоторые авторы расценивают бессимптомный бактериурию, как предстадия ПН. Диагностика Pyelonephritis представлена в столе 1.
Проведение беременности и видов
pyelonephritis неблагоприятно влияет на поток беременности и условия фруктов. Поздно гестоз присоединяется не к меньше чем в 40 % пациентов ПН, особенно хронический. Невынашивание в них достигает 30 % за счет преждевременного рождения. Показатель смертности Перинатальная делает 25-50 %. В новорожденных находят признаки предродовым инфицирования, они больше подлежащие послеродовому, гнойно-зараженные болезни. Некоторые дети рождаются с врожденным везикулезом, однако в одном из новорожденных не показан врожденный ПН. В присутствии nephritic hypertensia есть осложнения беременности, незрелость детей и показателя смертности перинатальная очень чаще.
В зависимости от формы ПН ассигнованы 3 степени риска на возникновении осложнений во время беременности и видов. 1 степень - женщины с острым ПН, возникшим во время беременности. 2 степени - беременные женщины с хроническим ПН, 3 степенями - беременные женщины, переносящие ПН в комбинации к hypertensia, или азотемией, или беременных женщин с ПН уникальная почка. В 1 и 2 степенях риска возможно продлить беременность при условии контроля над условием мочи 2 раза в месяц (во время периода между 22 и 28-недельный - еженедельно) и наблюдение в nephrologist. В 3 степенях беременность противопоказательна из-за острого ухудшения здоровья во время беременности риском для жизни женщины. Hospitalisation показывают: при возникновении осложнений беременности; при ухудшении домой ветвятся ПН на любом сроке беременности - в специализированной больнице или в материнстве обсервационное; в критических сроках (22-28 нед) для осмотра и определения функционального условия почек; при раскрытии гипоксии или гипотрофии фрукты. Оптимальный результат беременности наблюдается в остром ПН, возникшем во время беременности хорошим эффектом от обработки. При возникновении признаков для урологической операции сначала выполняют операцию, и затем решают вопрос на сохранении беременности. Прерывание беременности не улучшает поток гнойного процесса в почке. Обработка должна быть направлена на восстановление функции почек. Это необходимо, чтобы уделить специальное внимание профилактическому обслуживанию осложнений беременности в женщинах, переносящих ПН, наблюдать динамику артериального давления, веса тела, тона матки, условия фруктов, чтобы выполнить профилактическое обслуживание беременность невынашивания. При раскрытии признаков претоксикоза, чтобы выполнить активное профилактическое обслуживание поздно гестоза, мягкое возбуждение диуреза в условиях женской консультации, профилактическом обслуживании ухудшения ПН.
Родоразрешение в пациентах ПН это предпочтительно через естественные патримониальные пути в ветви обсервационном материнства домой универсальной больницы. Широко используются спазмолитики и анальгетики, даже при присутствии нефростомы, непосредственная рождаемость возможна. Кесарево сечение допустимо только на строгом акушерским к признакам, это предпочтительно, не открываясь впадины живота (экстраперитонеальным), чтобы избежать тяжелых зараженных осложнений в постдействующий период.
В 20 % женщин после того, как передано гестационного функция pyelonephritis почек остается пониженной. Ухудшение болезни наблюдается для 4-ого и 12-14 дней (критические сроки). Это необходимо, чтобы потратить осмотр, профилактическое обслуживание ухудшения ПН к извлечению из материнства домой. Далее - наблюдение в урологе.
Обработка Pyelonephritis
Терапия ПН зависит от формы и стадии болезни, своего рода активатор, срок беременности. Основанием обработки острый ПН являются антибиотики против восстановления прохода мочи от больной почки с помощью катетеризации мочеточников после предварительного хромоцистографии. Эвакуация из nephritic ткани, подстрекательский детрита предотвращает развитие бактериального шока, который может быть связан со значительным распределением количества эндотоксинов от жертв под влиянием антибиотиков микроорганизмов при сломанной секреторной функции мочевыводящих пути. В я использование триместра полусинтетический пенициллин, которые не отдают действие эмбриотоксического - ампициллин, оксациллин, метициллин. В II триместров спектр антибиотиков простирается ввиду включения защитной функции плаценты. Категорически запрещено войти в приготовления тетрациклинового число, стрептомицин и левомицетин. С заботой - аминогликозиды (канамицин, gentamycin) ввиду них от - и действиями нефротоксического. Выбор антибактериальной терапии в зависимости от вида активатора более низок определенный.
Антибиотическая доза окупается в зависимости от полной функциональной способности почек согласно относительной плотности мочи. Для того, чтобы усилиться антибиотиков антидеятельности микробов в течение 2 недель назначают в комбинации с 5-NOK, невиграмоном, фурагином, уросульфаном. Против антибактериальной терапии терапии, витаминов, растительных и салуретические (это является фракционным, маленькими дозами), мочегонные приготовления широко используются инфузионная, дезинтоксикационная, успокоительное средство, десенсибилизирующая. Осторожное наблюдение по условию фруктов потрачено, профилактическое обслуживание гипоксии и гипотрофии, фрукты обязательны. При раскрытии задержки развития фруктов - соответствующая обработка. В неудачности консервативной обработки сотрудника терапии (нефростомия, почки декапсуляция, нефрэктомия) показан.
Стол 1. Диагностика Pyelonephritis>>>
Очевидно от выше-установленного, традиционная терапия ПН принимает использование значительного числа медицинских продуктов с различными механизмами влияния на организм. Рассматривая рост аллергических реакций на лекарства, ограничения в использовании медицинских продуктов ввиду их влияния на условие фруктов в беременных женщинах, переносящих ПН, поиск приготовлений объединенного действия phytogenesis, которые не вызывают сопутствующие реакции, оправдан и не влиять на фрукты. Недавно в урологической практике растительная подготовка Канефрон применен. Это отдает антисептический, антиподстрекательский, спазмолитическое, антибактериальный, действие диуретическое, уменьшает проходимость капилляров почек, которая переписывается события патогенезу патологического процесса в почках в ПН. Кроме того, это не вызывает аллергические реакции и рекомендуется к заявлению для детей, начиная с возраста груди. Использование подготовки в урологической клинике, MMA имени I.M.Setchenov показал, что канефрон отдает антисептический, спазмолитическое, антиподстрекательское действие на urinogenital пути, уменьшает проходимость капилляров почек, обладает эффектом диуретическим, улучшает функцию почек, эффект потенцирует терапии антибиотиками. Детальное исследование функции почек было потрачено в пациентах, страдающих различными формами воспламенения мочевыводящих пути и уратным нефролитиазом. Наблюдались широкий противомикробный спектр действия и деятельности в микрофлоре, устойчивой против синтетических приготовлений. Комбинация противомикробных и антиподстрекательские свойства особенно ценно в хроническом текущем ПН. Это установлено также, это, канефрон усиливает выведение солей мочевой кислоты и подщелачивает я влажный, который сталкивается с формированием камней в почках. Канефрон управляет на тубулярный почечным устройством поэтому, распределение волокна с мочой значительно уменьшается. В увеличении диуреза к 2-2,5 литрам там не был никаким нарушением паритета микроячеек крови. Ученые пришли к заключению, это канефрон - оптимальная подготовка к обработке хронических болезней мочевыводящих пути, когда длинные курсы терапии требуются. Травы, вступающие в канефрон (золототысячник, любисток, Розмари), содержат активные вещества (кислоты фенолкарбоновые, горечь, сущность, фталиды, флавоноиды), влияния подготовки, обеспечивающей многосторонность на организме.
Опыт использования канефрона с целью обработки поздно гестозов в ВНИИ АГ D.O.Otta российской Академии Медицинской Науки в Санкт-Петербурге (V.L.Pecherina) в беременных женщинах с nephritic патологией показал высокую производительность подготовки в патологии почек и несомненно медицинский и профилактический эффект при развитии поздно гестоза в заметных беременных женщинах.
Канефрон возможно рекомендовать:
• для приготовлений предгравидарной женщин, перенося хронический pyelonephritis с целью усовершенствования функционального условия мочевыделительной тестирование системы во время беременности существенный рост погрузки;
• для обработки ПН в беременных женщинах, начиная с ранних сроков беременности;
• для профилактического обслуживания ухудшения ПН во время беременности во время критических периодов;
• для профилактического обслуживания осложнений беременности, связанной с нарушением функционального условия почек, включая такое тяжелое и трудно признавая обработку, как OpG-gestoz против ПН;
• для профилактического обслуживания ухудшения и обработки urolithic болезни.